Глава DKFZ: до 40% случаев рака можно предотвратить изменением образа жизни

Ежегодно в Германии раком заболевают около 500 тысяч человек. По словам профессора Михаэля Баумана, последние десять лет возглавляющего правление Немецкого центра исследования рака (DKFZ) в Гейдельберге, медицина за последние десятилетия добилась заметного прогресса: если на рубеже тысячелетий пятилетняя выживаемость онкологических пациентов составляла около 56%, то сегодня в Германии и других странах с развитой системой здравоохранения этот показатель достигает 65%.

Бауман отмечает, что улучшения происходят постепенно и затрагивают сразу несколько направлений: диагнозы становятся точнее, лекарственная терапия — целенаправленнее, а лучевая терапия и хирургия — точнее. Ключевым фактором прогресса он называет понимание неоднородности опухолей: даже у пациентов с одинаковым диагнозом биологические особенности новообразований могут сильно различаться, а сама опухоль способна меняться по мере роста. Это подталкивает медицину к персонализированному подходу — разработке методов, которые позволяют быстро определять молекулярные особенности конкретной опухоли у конкретного пациента.

Среди перспективных направлений — иммунотерапия, включающая ингибиторы контрольных точек иммунитета (эффективны при меланоме, раке почки и некоторых формах рака лёгких) и терапию CAR-T-клетками, при которой иммунные клетки пациента модифицируют для распознавания опухоли. Этот метод уже применяется при определённых видах лейкозов и лимфом, хотя остаётся очень дорогостоящим. Отдельно Бауман выделяет терапевтические вакцины на основе мРНК и пептидов, которые обучают иммунную систему бороться с опухолевыми клетками — мРНК-вакцина против меланомы должна получить одобрение в следующем году.

Искусственный интеллект, по словам эксперта, уже встроен в онкологическую диагностику и исследования: он анализирует огромные массивы генетических данных, повышает точность радиологии и патоморфологии, а на онкологических консилиумах способен давать точные рекомендации по терапии — хотя окончательное решение всегда остаётся за врачом. В перспективе ИИ, анализируя обычные медицинские данные, сможет предсказывать риск развития болезней, включая рак, и выявлять группы высокого риска для целевых профилактических обследований.

Бауман также указывает на изменения в структуре заболеваемости. Благодаря распространению холодильников и отказу от копчения и соления продуктов значительно снизилась заболеваемость раком желудка. При этом растёт число случаев меланомы из-за незащищённого пребывания на солнце, а также рака поджелудочной и печени, что связано с ожирением и диабетом. В восточногерманских землях, где больше курят, выше заболеваемость раком лёгких и ещё минимум 16 видами рака, для которых курение является фактором риска. Кроме того, частота онкологических заболеваний коррелирует с уровнем дохода: люди с низкими доходами чаще заболевают и имеют меньше шансов на выживание, отчасти из-за недостаточной осведомлённости о здоровом образе жизни и более низкого уровня вакцинации.

Один из примеров упущенных возможностей профилактики — вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ), который вызывает рак шейки матки. Вакцина против этого вируса была разработана предшественником Баумана в DKFZ Харальдом цур Хаузеном, за что он получил Нобелевскую премию по медицине в 2008 году. Однако в Германии привиты лишь половина девочек и только треть мальчиков, тогда как при охвате 90% этот вид рака мог бы практически исчезнуть. В Норвегии, Великобритании и Австралии вакцинацию организуют через школы, а в Германии — только через поликлиники, куда родители должны самостоятельно привести здорового ребёнка.

Почему это важно

По оценке Баумана, около 40% из 500 тысяч ежегодных случаев рака в Германии — то есть порядка 200 тысяч заболеваний — можно было бы предотвратить. Этого результата, по его словам, невозможно добиться ни новыми лекарствами, ни хирургическими технологиями, ни даже искусственным интеллектом — только профилактикой: отказом от курения, ограничением алкоголя, преимущественно растительным рационом, достаточной физической активностью и поддержанием нормального веса.

Бауман признаёт, что действующие меры информирования чаще достигают тех, кто и так уже осведомлён о здоровом образе жизни, тогда как мигранты и жители сельских регионов остаются вне фокуса профилактических кампаний. Он также указывает, что повышение цен на вредные для здоровья товары через налоги доказанно снижает их потребление — это уже сработало в случае табака и алкоголя. По его мнению, профилактика должна стать задачей не только министерства здравоохранения, но и других ведомств — сельского хозяйства, образования, экономики, — а обсуждаться эта тема должна на уровне правительства.

Главные цифры

• Около 500 тысяч человек ежегодно заболевают раком в Германии
• До 65% онкопациентов сегодня живут не менее пяти лет после диагноза (против 56% на рубеже тысячелетий)
• 40% случаев рака, по оценке эксперта, можно предотвратить — это около 200 тысяч случаев в год
• Против ВПЧ привиты лишь половина девочек и треть мальчиков в Германии, при необходимом уровне вакцинации в 90% для практического исчезновения связанного с вирусом рака